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Déclaration de sinistre

Veuillez compléter les sections suivantes


Le·La preneur·se d'assurance

Appeal form
Policy number
Date and time of accident
Place of accident
Police report
if yes, address and telephone number of the police station

Pour les vols un rapport de police et les factures d’achats sont indispensables.

In case of theft, a police report and copies of purchase invoices must be provided

Name and address of witnesses

Responsabilité civile - Civil liability

Pour les dommages aux locaux loués, veuillez demander l’état des lieux pour l’entrée et la sortie ainsi qu'un devis pour la réparation.


In case of damage to rented property, obtain a copy of the takeover and vacation inspection reports and an estimate of the repairs.

If you checked on "other", specify
Circumstances of the accident, articles damaged, value and date of purchase
Name and address of the property’s managing agency, owner or injured party
Do any of the damaged or stolen articles belong to a third party ?
if yes, Name, address and telephone number
Is the injured party or the owner or are any of the damaged ,or stolen items insured by another company ?
if yes, Name, address and policy number
Bank and address, IBAN (SWIFT) for reimbursements
Place and date

Attention: Ne pas oublier les annexes et compléter toutes les questions faute de quoi nous ne pourrons pas gérer votre sinistre et le document vous sera retourné pour être complété.

Attention : Don’t forget to enclose the requested documents and to answer all the questions, otherwise we will not be able to deal with your damage and the document will be sent back to you to be complete.

Notre bureau à Lausanne

Place de la Gare 4
Case postale 265
1001 Lausanne
+41 (0)76 507 68 51

Notre bureau à Etagnières

Route de Lausanne 22
1037 Etagnières
+41 (0)21 648 54 68

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